Pages

lundi, août 15, 2011

Medic roman in Franta (16)

A venit, cred, momentul sa discutam despre retete. Cum facem prescriptiile dupa ce am vazut pacientul si am stabilit ce are nevoie.
In primul rand, in Franta, retetele se numesc ordonante. Nu folositi termenul "recette" pentru ca acesta se refera doar la retetele culinare si va puneti intr-o situatie cel putin amuzanta fata de pacienti, daca nu chiar penibila. 
In al doilea rand, ordonantele pe care le folositi sunt de doua tipuri: simple si securizate. Ordonantele simple se scriu pe foaie A4, la mana sau imprimate la calculator. Intotdeauna, programul informatic pe care il folositi in cabinet pentru cartea vitala, are si posibilitatea de a redacta ordonantele. Ordonantele securizate se fac la tipografie si sunt autocopiante, sa zicem, ca cele din Romania, dar in loc de trei foi autocopiante, aveti doar doua.
In al treilea rand, pe ordonante nu scrieti NICIODATA diagnosticul, deoarece acesta este secret medical. O ordonanta contine in coltul din stanga sus datele de identificare ale medicului prescriptor, in coltul din dreapta numele si data de nastere ale pacientului (nu ne intereseaza sa scriem pe ordonanta domiciliu sau alte detalii) si prescriptia in sine mai jos.
Iata cum arata o ordonanta simpla, scoasa la calculator:

Si iata si o ordonanta securizata:

Pe ordonanta simpla puteti scrie orice mai putin morfinicele, in timp ce ordonanta securizata o puteti folosi la orice, chiar si pentru a scrie repede un curier, de mana, cand trimiteti pe cineva la Urgente, de exemplu.
Un medic roman care abia a ajuns in Franta, nu stie sa scrie ordonante, va asigur. Ceea ce prescriem aici nu are nici in clin, nici in maneca cu ceea ce se prescrie in Romania. Pentru mine, la inceput, a fost un cosmar pentru ca mi se cerea sa scriu, de exemplu, o ordonanta de "infirmier" si habar nu aveam ce inseamna asta. O sa va scutesc de acest cosmar in cele ce urmeaza deoarece va pun la dispozitie "colectia" mea de modele de ordonante care, va asigur, ati face bine sa o salvati in calculator deoarece o sa va loviti de ea din prima zi de munca in Franta. Am incercat sa sistematizez pe capitole, dar nu am reusit intru totul, dat fiind ca am rascolit prin vreo 800 de ordonante ca sa aleg cate un model cam pentru fiecare prescriptie. Aveti aici modele de ordonante pentru: infirmiera la domicliu, kinetoterapie, analize de sange la domiciliu, pansamente, aerosoli, oxigenoterapie la domiciliu si o gramada de materiale de ergoterapie (pentru care va sugerez sa nu evitati sa apelati la un ergoterapeut mai intai, daca situatia vi se pare complicata). Stiu ca o sa vi se para o avalansa indescifrabila de informatii, dar daca cititi cu atentie veti sfarsi prin a intelege. Sa incepem:

Passage infirmier au domicile 1 fois par jour, week-end et jours fériés inclus, pour observation, prévention, les soins d’hygiène, préparation et administration du traitement.

Passage infirmier au domicile 1 fois par semaine pour préparation du semainier, observation, prévention et pour la toilette.

Passage infirmier au domicile 2 fois par jour, week-end et jours fériés inclus, pour observation, prévention, mettre les bas de contention, préparation du traitement.

Passage infirmier au domicile 3 fois par jour, week-end et jours fériés inclus, pour observation, prévention, les soins d’hygiène, préparation et administration du traitement et des aérosols.

Passage infirmier au domicile 2 fois/jour pour observation, soins d’hygiène, préparation et administration du traitement, prévention et réfection du pansement : sérum physiologique, Jelonet et Cicaplaie 20 cm/10 cm, sur la jambe gauche.

Travail de la marche et rééducation par kinésithérapie chez une personne âgée dépendante. 

Kinésithérapie de réexpansion pleurale pour sa pleurésie basale gauche à raison de trois séances par semaine pendant deux mois.

Travail de la marche et mobilisation articulaire après une fracture per-trochantérienne de hanche gauche (ostéosynthèse par clou Gamma, intervention le 19/09/2010). 

Travail de la marche et rééducation chez une personne âgée dépendante. Drainage bronchique par kinésithérapie.

Travail de la marche et rééducation après une fracture sous-capitale du col fémoral gauche, chez une personne âgée dépendante.  

Travail de la marche et bilan de l’équilibre car chutes fréquentes chez une personne âgée dépendante.

Kinésithérapie mobilisatrice pour la prise en charge d’hémiplégie droite.

Travail de la marche, mobilisation de l’articulation du poignet gauche après une fracture, drainage bronchique par kinésithérapie.

Travail de la marche et rééducation chez un patient opéré d’un canal lombaire étroit. 

Travail de la marche et rééducation post-AVC ischémique chez une personne âgée dépendante. Kinésithérapie  pour la mobilisation articulaire après une fracture d’humérus gauche.

Réalisation d’un INR le 10/03/2011, à faire à domicile par l’Infirmière Diplômée d’Etat. Résultats à transmettre au médecin traitant, Dr. XXXXXXX (Pontivy).

Réalisation d’un dosage TSH le 07/02/2011, à faire à domicile par l’Infirmière Diplômée d’Etat. Résultats à transmettre au médecin traitant, Dr. XXXXXXX (Pontivy).

Réalisation d’une Numération (NFS) et d’une Ionogramme le 07/04/2011, à faire à domicile par l’Infirmière Diplômée d’Etat. Résultats à transmettre au médecin traitant, Dr. XXXXXXX (Pontivy).
 * sigur ca treceti numele Dvs. si localitatea Dvs.

Location d’un lit médicalisé réglable en hauteur, avec relève buste électrique, potence et barrières.

Location d’un lit médicalisé réglable en hauteur, avec relève buste électrique, potence et barrières, équipé d’un matelas à mémoire de forme classe II et d’un matelas simple.

Soins de nursing: observation, prévention et soins d’hygiène une fois par jour.
* nursing-ul se prescrie pentru a asigura igiena persoanelor imobilizate, care nu se ridica din pat.

Achat d’un montauban avec accoudoirs.

Achat d’un fauteuil garde-robe avec accoudoirs et seau.
*acest tip de scaun este practic un WC portabil (seau inseamna galeata)

Achat d’une décharge talonnière, petit modèle (50x40x12), type handipod, Carpenter.
 * se foloseste pentru preventia sau tratamentul escarelor de calcai

Achat d’un rollator à deux roues.

Achat d’un coussin à mémoire de forme, classe II.

Oxygénothérapie à la maison : 2l/minute, 24H/24H.

Achat d’un déambulateur.
*deambulatorul este ceea ce noi numim "cadru" cu care se deplaseaza bataranii 

Achat d’un fauteuil de bain ou planche de bain (type Atlantis). Essais à prévoir au domicile, si accord de la famille.

Achat d’un fauteuil garde robe 3 en 1.

Achat d’une paire de chaussures CHUT Fun Extra, Pulman, taille 38 (pied de 24,5 cm).  

Location 1 mois d’un appareil à aérosols.

Achat d’une paire de bas de contention.
 * un fel de sosete trei-sferturi stranse, se folosesc in varice si in flebite (preventiv sau curativ)

Fauteuil manuel en aluminium pliant par double croisillon avec dossier inclinable, accoudoirs amovibles, repose-jambes et palettes articulées, largeur 42,5cm, type Clématis, Invacare, équipé d’un coussin à mémoire de forme classe II.
 * pentru asa ceva, chiar aveti nevoie de ergoterapeut!

Lève-malade avec sangle en « U ».

Matelas à air dynamique (basse pression continue).
* saltelele din aer sunt indispensabile pentru preventia/tratamentul escarelor la persoanele imobilizate in pat

Bilan orthophonique et rééducation si nécessaire.
* post-AVC, pentru tulburarile de vorbire 

Achat d’une canne simple.

Achat des 2 cannes anglaises.

Achat d’une ceinture lombaire, taille 4 (tour de taille 99 cm), type Lombafyx, Thuasne.

Location 6 mois d’une potence de lit sur pied.

Achat d’un coussin de décubitus semi-latéral Carewave.

Achat d’un coussin à mémoire de forme, classe II, largeur 38 cm.

Achat d’une sangle de maintien au fauteuil, type body de maintien intégral, Adhésia.

Achat d’un rollator 4 roues.

Location 6 mois d’un lit médicalisé surbaisée (type lit prévention des chutes, Alzheimer), réglable en hauteur avec relève buste électrique, potence et barrières, équipé d’un matelas à mémoire de forme.

Achat de 3 pairs de chaussettes de contention force 2.

Location 6 mois d’un fauteuil manuel en aluminium pliant par croisillon, largeur d’assise 41,5 cm.

Achat d’une paire de chaussons orthopédiques.

Echarpe hémiplégique (pour les transferts).

Gouttière de décharge (avec 2 velcros) du talon et de la cheville pour le maintien de son membre inférieur gauche, afin d’éviter une attitude vicieuse en triple flexion et rotation externe de hanche (sera transféré avec la patiente).

Achat d’une paire de chaussons médicalisés.

Poche d’urostomie COMBIHESIVE 2S REF 413118 F 2653, 1 boite

Achat d’une mousse à décharge talonnière.

Achat d’une sangle de contention pelvienne, taille M.

Ordonanta pentru pansamente:

1. SERUM PHYSIOLOGIQUE ampoules 10 ml                         5 unités
2. ADAPTIC 7.6*7.6 cm                                                           5 boites
3. ZETUVIT 10 x 20 cm et 10x10 cm                                        5 boites
4. JELONET 5x5 cm                                                               2 boites
5. COMPRESES STERILES                                                    2 boites
6. BANDES DE CREPE 400*15 cm                                          5 unités
7. CICAPLAIE 15x10 cm                                                          3 boites
8. SOLVIREX pour lavage des jambes (bien rincer après)        1 flacon

Sau:

  1. COMPRESES STERILES                                1 boite
  2. SERUM PHYSIOLOGIQUE ampoules 10 ml     3 boites
  3. AQUACEL 5 x 10 cm                                      3 boites
  4. URGOTUL standard                                         3 boites

Capitolul «Pansamente» este foarte complicat, o sa facem o postare separata ca sa pot arata pe larg cam ce va asteapta.

Pentru persoanele denutrite (hypoproteinemie) scrieti:

1. COLLATION ENRICHIE hyperprotéiné                      2 fois /jour
* foarte important in preventia/tratamentul escarelor 

Iar pentru drenaj bronsic la domiciliu prin aerosoli, ordonanta tip este :

1. AEROSOLS (Atrovent 0,5 mg/1 ml + Ventoline 5 mg/2,5 ml)   1-1-1
 * uneori puteti adauga Pulmicort 1 mg/2 ml.

Sigur ca sunt modele, le veti adapta pacientilor vostri, in raport cu particularitatile fiecaruia. Nu am atacat azi psihotropele si morfinicele, o voi face intr-o postare separata, nu pentru ca ar fi complicat, dar zic eu ca e mai bine asa ca sa intelegem corect. V-am dat destul de lucru pentru astazi!

6 commentaires:

  1. "Aferim",comme se dire en roumaine"alta rata in alta traista".Merci.

    RépondreSupprimer
  2. un alt respect fata de pacient..

    RépondreSupprimer
  3. As vrea sa ii intreb pe colegii care lucreaza de mai mult timp in Franta si care cunosc regulile de aici mai bine: este permis a da o ,,prescription medical de transport" fara a vedea/consulta pacientul inainte de a-l completa?
    Ideea este ca pacienta nu este imobilizata, se poate deplasa doar ajutata, iar fiica ei care nu locuieste cu ea in provincie, prin telefon, imi solicita a da ambulantierului, pentru pacienta, un ,,prescription de transport". Asta dupa ce in urma cu doua saptamani am dat o alta prescriptie de transport pentru aceleasi motive . Nu am reusit sa gasesc regulile de eliberare a prescriptiilor si ordonantelor pentru a afla daca acestea se pot elibera si fara a consulta pacientul inaintea completariii documentului. Ambulantierul insista ca el primeste ordonante si prescrieri doar trecand el pe la cabinet si preluind ordonanta,fara ca medicul sa ia contact cu pacientul. Am inteles ca ei vor ca eu sa scriu cam tot timpul asemenea prescriptii de transport si ca ,,trebuie sa stabilim cum sa facem ca sa nu fie nevoie sa vad/consult pacienta (pacienta de 80 de ani care a avut o entorsa in urma cu doua lui si acum este in recuperare la domiciliu si care solicita transport gratuit pentru oftalmologie, ORL..etc.)

    RépondreSupprimer
    Réponses
    1. Da, asa se procedeaza de regula. Singurul lucru la care trebuie sa fiti atent: ALD sau nu. Intrebati unde merge, ce medic vede. Daca consultatia la care merge este in raport cu o maladie ALD, atunci are dreptul la transport platit 100% de casa de asigurari. Daca deplasarea nu este in legatura cu ALD, NU bifati ALD si, in acest caz, casa de asigurari ii va plati % din cost, iar restul va plati din buzunar sau va fi platit de mutuelle.
      Insa, da, prescriptiile de transport NU necesita consultatie si e cu atat mai bine fiindca altfel ati pierde un timp enorm pentru o treaba de nimic ca bonul de transport.

      Supprimer
  4. Multumesc pentru raspuns. Intre timp am gasit asta: ,,..... il faut orienter le patient vers son médecin traitant afin qu’il évalue son état de santé le moment venu et qu’il prescrive, s’il y a lieu, le transport le plus adapté. " si asta: ,,On ne fait pas un "bon" de transport, on "prescrit" un transport. Il s’agit de faire une "prescription de transport" et non un "bon de transport". Ne pas donner le volet médical de la prescription au transporteur (secret médical)." si asta ,,Les prescriptions ne doivent pas être faites a posteriori (sauf exception) : une enquête récente aurait montré que ce cas était très fréquent."
    Nu cred ca am sa prescriu fara sa vad pacientul pentru ca este riscant

    RépondreSupprimer
  5. Eu cand am lucrat la spital faceam zilnic bonuri de transport -asa cum zici -prescription de transport. Nu e nici un risc , da e normal sa stii ce patalogie are pacientul cat de cat pentru a evalua daca e necesara ambulanta sau VSL sau daca e culcat sau in fotoliu dar asa cum zice Liliana important e daca e ALD pt ca daca nu ,pacientul plateste transporul , doar daca nu are ALD si se bifeaza ALD pot apare probleme. Iar chestia cu voletul medicale e cam aiurea noi am dat in permanenta scrisorile medicale transportatorului dar ele sunt in plic inchis si nu au acces la informatii.Nimeni nu is bate prea mult capul cu bonurile de transport , ele sunt necesare ambulantei, nu cred ca am antedatat vreunul dar s-a mai intamplat sa le uite si sa vina dupa cateva zile sa le recupereze;

    RépondreSupprimer

Comentariile nu apar automat, sunt moderate. NU RASPUND LA COMENTARII CARE CONTIN INTREBARI/SITUATII LA CARE S-A RASPUNS/EXPLICAT DEJA PE BLOG.